宮頸癌疫苗接種加宮頸癌篩查才能更好預防HPV

目前關于宮頸癌疫苗的接種的討論時常成為熱門的話題，有人認為，接種宮頸癌疫苗以后就可以不必再做宮頸癌篩查了。那么，宮頸癌疫苗接種以后就真的沒必要再做宮頸癌篩查了嗎？宮頸癌疫苗接種和宮頸癌篩查究竟是怎樣的關系？針對宮頸癌篩查和宮頸癌疫苗接種以及其他宮頸癌疫苗相關問題，深圳市婦幼保健院宮頸科主任醫師李晴作了詳細的介紹，我們來看看專家怎么說。

宮頸癌疫苗接種加宮頸癌篩查才能更好預防HPV

雖然近年來宮頸癌篩查已經普及，很多女性定期做宮頸癌篩查，但深圳宮頸癌發病率仍較高，并呈年輕化趨勢。據報道，在中國女性生殖系統惡性腫瘤中，宮頸癌的發病率和死亡率仍居于第一位，成為我國15-44歲女性中第二常見的惡性腫瘤，宮頸癌死亡率排在總癌癥死亡率的第四位，占女性癌癥的第二位。2015年，中國宮頸癌新發病例約10萬人，死亡約3萬人，也就是說，在中國，每天約有274人被診斷罹患宮頸癌，約84人因其而死亡。隨著宮頸癌篩查的范圍擴大，新發病例呈逐年遞增趨勢。

據了解，我國城市女性HPV感染高峰年齡是40-44歲，感染的另一個高峰年齡是15-24歲。對于這兩個年齡段的女性群體來說，做好宮頸癌篩查和宮頸癌疫苗接種都很重要。對此李晴表示：“宮頸癌疫苗接種的最佳年齡是9-15歲，甚至接種一針都會產生很好的抗體效價，對預防感染有很好的作用。”深圳宮頸癌篩查較為普及，年輕人和流動人口較多，宮頸癌發病率相對較高，發病高峰年齡是55歲，發病呈年輕化趨勢。

接種最佳接種時間為9-15歲，45歲前都可以打

據了解，宮頸癌是目前唯一已知病因明確、可以預防的惡性腫瘤。據研究顯示，99.7%的宮頸癌和HPV即人乳頭瘤病毒的感染有關。HPV是感染人類常見病毒之一，主要通過性行為傳播，只要有正常性行為一生中感染至少一種型別HPV幾率達80%-90%。從感染HPV到發展為宮頸癌，時間相對漫長。所以如果在早期通過宮頸癌篩查診斷，發現后及早處理和治療，就能夠有效阻止宮頸癌的發生。

中華預防醫學會（CPMA）《子宮頸癌綜合防控指南》指明，子宮頸癌的二級預防是對適齡女性定期開展宮頸癌篩查及對確診患者及早治療。目前宮頸癌篩查方法有宮頸細胞學檢查、HPV檢測、醋酸肉眼觀察（VIA）等篩查方法。鑒于我國目前宮頸癌發病年齡特點，推薦宮頸癌篩查起始年齡在25-30歲。25-29歲女性選用細胞學方法篩查，每3年一次。30-64歲女性，HPV檢測可以每5年檢測一次，如果選用細胞學篩查可每3年一次；如果選用VIA方法則要每年進行宮頸癌篩查一次。65歲以上女性，若過去10年宮頸癌篩查結果陰性（連續3次細胞學檢測陰性或2次HPV陰性），可不進行宮頸癌篩查。

李晴提醒，女性在45歲前都可以進行宮頸癌疫苗接種，雖然效果不如最佳接種年齡段，但也能起到比較好的保護作用。”很多人誤以為，接種過宮頸癌疫苗后，就萬無一失，沒必要再做宮頸癌篩查了。其實不然，接種了宮頸癌疫苗并不可以高枕無憂，依然要做好宮頸癌篩查。現有的宮頸癌疫苗，未能覆蓋所有高危型HPV，無法做到100%預防宮頸癌。從感染HPV到發展為宮頸癌，時間相對漫長。所以如果在早期通過宮頸癌篩查診斷，發現后及早處理和治療，就能夠有效阻止宮頸癌的發生。世界衛生組織（WHO）2017宮頸癌疫苗立場文件建議女性從25歲開始，無論是否打過宮頸癌疫苗，都應該定期去做宮頸癌篩查。目前，美國指南建議：接種宮頸癌二價/四價疫苗后，每3年進行宮頸癌篩查一次，接種九價疫苗后，每10年進行宮頸癌篩查一次。

三種疫苗都可以幫助預防大多數的宮頸癌

目前2價，4價和9價宮頸癌疫苗都已進入深圳市場。然而，9價疫苗在國內都處于緊缺狀態，深圳于去年11月開始采取搖號的方式接種，而且覆蓋年齡段為16至26歲。不少女性都沒有搖到號，或者不在這個年齡范圍。世界衛生組織在2017年明確指出——現有證據表明從公共衛生學角度，二價、四價和九價宮頸癌疫苗在免疫原性，預防HPV16/18相關宮頸癌的效力和效果方面無差別，三種疫苗都可預防大多數的宮頸癌。據李晴介紹：宮頸癌疫苗對人體有總體保護和交叉保護作用。總體保護效力指的是，除了預防16、18型以外，對任意致癌高危型引起的3級癌前病變都觀察到的總體預防效果，比如二價宮頸癌疫苗，據全球的三期臨床研究，陰性人群中，疫苗組與對照組的研究結果中發現，不考慮H P V型別，對任意致癌型引起的3級癌前病變是達到93.2%的總體保護效力。

不僅要做宮頸癌疫苗接種，也要做好宮頸癌篩查

宮頸癌疫苗接種加宮頸癌篩查才能更好預防宮頸癌，不要因為接種了宮頸癌疫苗就忽視了宮頸癌篩查。李晴提醒，因為目前的預防性宮頸癌疫苗并不包含所有高危HPV型別，接種宮頸癌疫苗不能代替宮頸癌篩查：“不管接種的是2價、4價或9價宮頸癌疫苗，宮頸癌篩查都是必須要進行的，盡管患宮頸癌的幾率很低，但依然不能完全杜絕患癌。”尤其是大年齡組的接種者，疫苗的保護效果不如年輕人，應更重視宮頸癌篩查。

總之，即便進行了宮頸癌疫苗的接種還是不能替代宮頸癌篩查的，切不可省去定期進行宮頸癌篩查，定期的宮頸癌篩查還是必須的。宮頸癌疫苗接種與宮頸癌篩查二者要結合起來，只有宮頸癌疫苗接種與宮頸癌篩查同時做好，才能更好的預防宮頸癌。